Naam (*)

Voornaam (*)

Straat (*)

Huisnummer (*)

Postcode (*)

Gemeente (*)

E-mail (ouders) (*)

Telefoon (*)

GSM (*)

Geboortedatum (dd/mm/jjjj) (*)

Geslacht (*)
MV

Studiejaar

Studierichting

Ingeschreven door

Je stage (*)
6-12 jarigen: Frans te Godinne van zaterdag 02/04 t.e.m. zaterdag 09/046-12 jarigen: Frans te Godinne van zondag 03/07 t.e.m. zondag 10/076-12 jarigen: Frans te Remouchamps van maandag 15/08 t.e.m. zondag 21/086-12 jarigen: Engels te Godinne van zaterdag 02/04 t.e.m. zaterdag 09/046-12 jarigen: Engels te Godinne van zondag 03/07 t.e.m. zondag 10/076-12 jarigen: Engels te Remouchamps van maandag 15/08 t.e.m. zondag 21/0811-18 jarigen: Frans te Godinne van zaterdag 02/04 t.e.m. zaterdag 09/0411-18 jarigen: Frans te Godinne van vrijdag 01/07 t.e.m. zondag 10/0711-18 jarigen: Frans te Remouchamps van zondag 31/07 t.e.m. zondag 07/0811-18 jarigen: Frans te Godinne van vrijdag 12/08 t.e.m. zondag 21/08

Ervaring met Wiams?
JaNee

Opmerkingen

Onze medewerkers maken foto’s/filmpjes tijdens de stage. De deelnemers kunnen hierop herkenbaar zijn. Wiams vzw mag deze foto’s/filmpjes gebruiken voor publicitaire doeleinden (website, flyer, …) (*)
JaNee

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord. (*)